Tinnitus lindern…mit Ihrer Lieblingsmusik

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    Angaben zum Tinnitus:

    Ist Ihr Tinnitus ein eindeutiger Ton?*

    Ist der Ton dauerhaft?*

    Der Tinnitus ist ... . Zugelassen werden nur Patienten mit einseitigem Tinnitus.*

    Wie lange leiden Sie bereits unter Tinnitus?*

    Haben Sie eine starke Schwerkörigkeit?*

    Tragen Sie zum Musikhören ein Hörgerät?*

    Demografische Angaben:

    Name:*

    Alter:*

    Geschlecht:*

    (* ist Pflichtangabe)

    sonstiges: